2022年，我局深入貫徹落實《法治政府建設與責任落實督察工作規定》和《2022年全區法治政府建設工作要點》要求，深化行政執法體制改革，積極推進依法行政，有效提升我局干部職工依法執政水平和能力，扎實推進法治政府建設工作。現將一年來的有關工作報告如下：
一、主要舉措及成效
（一）深學篤用，以理論學習推動法治建設工作高質量發展
一是堅持深學篤用習近平新時代中國特色社會主義思想，深刻領悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，深入學習習近平法治思想，認真貫徹落實黨的二十大精神，做到學思用貫通、知信行統一，堅持用好法治思維，不折不扣把黨中央決策部署和習近平總書記對重慶作出的重要指示批示精神貫徹落實好，推動醫療保障法治建設工作高質量發展。二是局黨組書記嚴格履行推進法治建設第一責任人職責，組織全體干部職工認真學習貫徹習近平法治思想，深入學習憲法及《中華人民共和國行政處罰法》等法律法規，進一步提高干部職工的法律水平和依法辦事的能力。
（二）內外兼修，以培訓宣傳提升全民知法懂法能力
深入落實國家機關“誰執法誰普法”普法責任制，指定專人加入梁平區普法工作群，使用推廣法治文化產品，加強對習近平法治思想宣傳，深入開展法治宣傳教育。一是常態多維度開展線上線下普法宣傳。以“織密基金監管網，共筑醫保防護線”為主題，通過社保辦事大廳的LED顯示屏、張貼宣傳海報等形式對全體職工和辦事群眾進行普法宣傳。同時聯動區公安局和區衛生健康委，分別對民營醫療機構醫務人員、村衛生室醫務人員等開展有針對性的政策宣講，結合《醫療保障基金使用監督管理條例》，全年共組織召開專題培訓會議9次、警示教育會議7次、區政策培訓會議32次，培訓5000余人次，發放打擊欺詐騙保宣傳海報3000張、資料20000份，線上平臺點擊量60000余次，進一步提高醫保基金使用主體知法懂法守法用法能力。二是組織干部職工32人開展法治理論網上考試學法用法考試，參加率與合格率均達到100%，全體干部職工均取得執法資格證書。定期督促全局職工利用“學習強國”“重慶干部網絡學院”等平臺進行法規學習。
（三）公開透明，以審查監督推進依法行政規范管理???
一是加強合法性審查和規范性文件清理。嚴格按照區委、區政府、區司法局相關文件規定，加強規范性文件合法性審查和動態清理，由法律顧問進行合法性審查，提請市醫療保障局業務處室和法規處室審核把關，經局行政辦公會議集體審議決定。二是推進行政權力制約監督制度機制。自覺接受黨內監督、人大監督、監察監督、民主監督、司法監督，規范推進政務公開，全年主動公開政府信息共45條，主動接受全社會和人民群眾的監督。對涉及我局的人大建議、政協提案組織專題研究，明確責任領導和辦理時限，督促相關科室履行答復職責，積極做好解釋回復工作。
（四）深化“放管服”，以便民為民之行優化醫保經辦服務
一是依法全面履行政府職能，深化“放管服”改革，按照標準化窗口建設優化窗口布局，配齊配強基礎服務設施，設立醫保綜合窗口7個，預留潮汐窗口2個，組織黨員先鋒和業務骨干從事窗口服務經辦，建立代辦、幫辦、通辦制度，嚴格落地落實7項高頻服務事項“川渝通辦”、6項高頻服務事項“跨省通辦”、26項高頻服務事項跨區通辦。二是優化營商環境建設，一對一幫扶零售藥企有限公司，全年完成1個規模企業培育任務。三是圍繞經辦業務下沉，建設醫保服務站80個，將特殊疾病申辦、醫保信息查詢、個人賬戶關聯、異地就醫備案和異地就醫費用手工報銷等業務下沉至鄉鎮街道和基層醫院，建立覆蓋區（縣）、鄉鎮（街道）、村（社區）“三級”醫療保障公共服務網格，暢通“鎮街辦、村居辦、一地辦”醫保服務網絡，激活醫保服務“最后一公里”，不斷提升服務便捷性，實現信息多跑路、群眾少跑腿。
（五）依法行政，以包容審慎原則強化行政執法權責統一
1.推進規范執法建設，嚴格依法行政。全面推行行政執法信息公示、全過程記錄、重大執法決定法制審核和“雙隨機一公開”制度，實現執法信息公開透明、執法過程雁過有痕、執法決定合法有效。嚴格按照國家醫療保障局《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》要求，規范行使裁量權。靈活運用醫保基金智能審核和監控知識庫、規則庫，全方位實施流程監督，不斷推進基金監管端口前移。進一步暢通舉報獎勵渠道，落實舉報獎勵制度，做好行政訴訟案件應訴相關工作，2022年全年未發生行政訴訟案件。
2.引進專業機構力量，加強隊伍建設。通過聘請專業法律顧問、聯合部門會商等方式，有力確保行政執法工作事實清楚、證據確鑿、程序合法、依據正確、處罰適當，扎實做到有法可依、依法行政，進一步推進醫保基金監管行政執法工作規范化、優質化發展。嚴格實施行政執法人員持證上崗制度，積極參加司法部門組織的行政執法培訓和市醫保局組織的業務培訓，進一步增強行政執法能力，提升行政執法水平。
3.持續強化基金監管，嚴打欺詐騙保行為。建立醫療保障基金監管部門協同機制，召開聯席會議，強化基金綜合監管信息共享舉措，聯合區衛生健康委、區公安局開展全區660家醫療機構全覆蓋現場檢查，聘請第三方公司對民營醫療機構實施專項檢查，積極配合市級飛檢組對轄區內醫療機構開展飛行檢查。2022年，我局共對1763家次定點機構開展現場檢查，查處違規費用86.38萬元，處違約金(罰金)98.59萬元。查處參保人個人違規案例15例，查處違規費用8.98萬元。全年通報曝光案例93件，移送公安3件，發放舉報獎勵3人次、1687.45元。其中開展行政處罰案件9件，處行政罰款3.9萬元。
二、存在問題
一是法治觀念法治意識仍需增強。個別參保群眾對醫保領域的法律法規了解不深刻、知曉率不高，對違法違規使用醫保基金的嚴重后果認識不足。醫保干部職工對法律法規熟練掌握和工作實踐結合應用程度不夠高，在推動醫保領域行政執法高質量發展上還有差距。
二是缺乏專業的行政執法機構。我區醫療保障基金使用違法違規行為仍然存在，醫療保障基金使用鏈條長、風險點多，行政執法過程取證時間長、難度大，我局無專門行政執法機構，專職執法人員僅2名，不能有效滿足新形勢下基金監管行政執法工作的需求。
三是創新意識還有待進一步提高。醫療保障執法對象復雜，尤其是定點村衛生室的監管難度大，村衛生室基礎管理較差，村醫普遍年齡偏大，老百姓對政策理解不夠，導致違法行為常有發生，村衛生室基金監管困難。對工作中出現的監管薄弱環節，特殊問題研究不夠，創新工作方法和手段方面不夠積極主動，創新意識有待繼續增強。
三、2023年工作安排
一是創新法律法規宣傳。創新開展法律法規的宣傳教育工作，大力宣傳法律至上、權利與義務對等觀念，有針對性、經常性、多渠道的全方面加強對群眾的普法宣傳教育，增強參保人員和醫療機構、村衛生室、定點零售藥店醫務工作者的知法守法意識，規范其行為，預防欺詐騙保行為的發生。
二是深入推進依法行政。將推進依法行政工作納入我局2023年工作要點，作為年度重點工作研究部署。加強規范性文件的合法性審查，持續推進行政執法人員持證上崗和培訓，推進行政執法公示制度、行政執法全過程記錄制度、重大執法決定法制審核制度的落實。
三是不斷提升行政執法效能。在系統內部完善各項行政工作制度，持續推進行政責任制、違法追究制、依法行政考核制、投訴舉報制等相關制度落細落實，確保用制度管住人、管好錢、管牢事。加強事中事后監管，強化日常監管和執法檢查。創新執法監管方式，嚴格執法程序，完善各流程執法監督工作機制，加強追責問責機制。
渝公網安備50022802000041號
