一、適用人群
符合中國高血壓、糖尿病防治指南標準，需長期門診用藥的參加城鄉居民基本醫療保險的“兩病”患者。包括：納入“兩病”門診用藥保障一類管理的一級高血壓低危組及繼發性高血壓患者（以下簡稱一類管理對象）；納入“兩病”門診用藥保障二類管理的一級高血壓中危組及以上高血壓患者、糖尿病患者（以下簡稱二類管理對象）。
二、診斷管理
（一）診斷機構
診斷機構擴大到我市所有一、二、三級醫保定點醫療機構，取得執業醫師資格的醫生作為診斷醫師。
（二）診斷確定
1．參保人在醫療機構申報或在就醫過程中符合“兩病”診斷標準的，由就診醫療機構在醫保信息系統為其建立“兩病”患者初始電子檔案，并將相關信息推送到醫保“兩病”管理平臺,“兩病”患者在醫保系統中即獲得門診用藥資格。
2．已經獲得我市原城鄉居民“兩病”門診用藥保障資格或居民醫保高血壓、糖尿病特病資格的患者自動成為我市“兩病”用藥保障對象。
3．已經在衛生健康部門實行規范化管理的城鄉居民“兩病”參保人自動成為我市“兩病”用藥保障對象。
“兩病”患者原則上不單獨辦理“兩病”就醫憑證，直接憑社會保障卡或電子醫保憑證就醫。對確有必要辦理“兩病”就醫憑證的，也可由診斷機構為其辦理“兩病”就醫憑證。
三、待遇保障
一類管理對象門診治療范圍為藥品目錄中降血壓藥物，二類管理對象門診治療范圍按照居民醫保慢特病政策執行；優先選用集中帶量采購藥品，今后國家和我市集中帶量采購藥品變化的按變化后的執行。
“兩病”患者門診用藥通過按項目付費和按人頭付費兩種方式予以保障。
（一）按項目付費。“兩病”患者在我市所有醫保定點醫療機構發生的符合保障范圍規定的費用，不設起付線，按規定的報銷比例、限額報銷后，剩余費用由本人承擔。
（二）按人頭付費。居住地或工作地相對固定的“兩病”參保患者，可選擇按人頭付費的保障方式?！皟刹 眳⒈；颊咦栽高x擇居住地或工作地一個鄉鎮衛生院或一個社區衛生服務中心作為本人“兩病”門診定點治療機構。醫保經辦機構與定點治療機構分別按高血壓30元/人·月、糖尿病70元/人·月的人頭標準按月結算、年終考核清算。
四、就醫管理
按項目付費的患者，將“兩病”用藥保障的治療機構擴大到我市所有醫保定點醫療機構。
????按人頭付費的患者，其按人頭付費定點治療機構原則上一個自然年度內不做變更，確因居住地或工作地變化等客觀原因需要調整的，也可變更其按人頭付費定點機構，確保“兩病”門診保障的有效銜接。
辦理了跨省異地就醫備案的市外“兩病”患者，在市外異地直接聯網結算的醫保定點醫療機構就醫的，按異地就醫規定執行；在市外異地非直接聯網結算的醫保定點醫療機構就醫，由參保人員先行墊付相關費用，再到參保地醫保經辦機構按本辦法的規定報銷。
“兩病”復診的，經診治醫師處方，可一次性開具不超過12周的用藥量。
五、健康管理
基層定點醫療衛生機構為“兩病”患者提供免費基本公共衛生服務，建立電子健康檔案，開展隨訪和重點指標監測，做好用藥指導和健康促進工作，提供家庭醫生簽約服務。
渝公網安備50022802000041號
