重慶市梁平區(qū)醫(yī)療保障局
關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化特殊疾病辦理有關(guān)工作
的通知
梁平醫(yī)保發(fā)〔2024〕16號(hào)
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相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保群眾申辦特殊疾病業(yè)務(wù)流程，根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障事務(wù)中心關(guān)于印發(fā)〈2024年全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)工作要點(diǎn)〉的通知》（渝醫(yī)保中心發(fā)〔2024〕3號(hào)）、《重慶市醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈重慶市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范（試行）〉的通知》（渝醫(yī)保辦〔2024〕12號(hào)）和《重慶市梁平區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)重慶市梁平區(qū)特殊疾病辦理業(yè)務(wù)下放醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)施方案的通知》（梁平醫(yī)保發(fā)〔2022〕15號(hào)）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步完善優(yōu)化我區(qū)特殊疾病辦理工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、進(jìn)一步完善下放事項(xiàng)
根據(jù)渝醫(yī)保辦〔2024〕12號(hào)文件規(guī)定，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦特殊疾病業(yè)務(wù)包含：
（一）基本醫(yī)保特殊疾病待遇資格辦理：含特殊疾病（兩病）資格辦理、待遇暫停后再恢復(fù)。
現(xiàn)場(chǎng)辦理。申請(qǐng)人攜帶有效身份證件或社保卡及病歷資料等相關(guān)材料，到特殊疾病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出特殊疾病待遇資格申請(qǐng)，由特殊疾病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其診斷并在醫(yī)保系統(tǒng)錄入鑒定結(jié)果確認(rèn)資格，并保存有效身份證件或社保卡復(fù)印件及病歷資料等紙質(zhì)材料。
（二）基本醫(yī)保特殊疾病治療機(jī)構(gòu)/結(jié)算方式變更：含特殊疾病（兩病）結(jié)算方式變更、特殊疾病定點(diǎn)治療醫(yī)院變更等。
1.線上辦理。申請(qǐng)人通過(guò)線上辦理渠道填寫(xiě)相關(guān)信息辦理基本醫(yī)保特殊疾病治療機(jī)構(gòu)/結(jié)算方式變更。
2.現(xiàn)場(chǎng)辦理。申請(qǐng)人攜帶有效身份證件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊疾病（兩病）結(jié)算方式變更、特殊疾病定點(diǎn)治療醫(yī)院變更。
二、實(shí)施區(qū)內(nèi)特病鑒定機(jī)構(gòu)就診患者特病待遇“免申即享”
根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障事務(wù)中心關(guān)于印發(fā)〈2024年全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)工作要點(diǎn)〉的通知》（渝醫(yī)保中心發(fā)〔2024〕3號(hào))中關(guān)于“大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)‘一網(wǎng)通辦’，探索‘兩病’和慢特病待遇資格‘免申即享’工作”的要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，從2024年7月1日起實(shí)施區(qū)內(nèi)特病鑒定機(jī)構(gòu)就診患者特病待遇“免申即享”辦理。
一是在梁平區(qū)人民醫(yī)院、梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和梁平區(qū)精神衛(wèi)生中心住院的參保患者，如所患疾病符合重慶市醫(yī)保特殊疾病病種范圍且達(dá)到特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)院診療科室在住院期間主動(dòng)告知參保人特病辦理及待遇相關(guān)事宜，經(jīng)參保人同意后通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部資料流轉(zhuǎn)方式完成特病辦理工作，無(wú)需參保人出院后再次提交資料申請(qǐng)辦理，即實(shí)現(xiàn)住院參保患者特病待遇“免申即享”辦理。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)系統(tǒng)電子流轉(zhuǎn)方式進(jìn)行院內(nèi)資料流轉(zhuǎn)，提升特病辦理的數(shù)字化、智能化水平，并按要求保存相關(guān)資料電子件或紙質(zhì)件。
二是在梁平區(qū)人民醫(yī)院、梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和梁平區(qū)精神衛(wèi)生中心門(mén)診就診的參保患者，如所患疾病符合重慶市醫(yī)保特殊疾病病種范圍的，由醫(yī)院診療醫(yī)生主動(dòng)向參保人宣傳特病辦理事宜，告知其辦理程序及所需資料，引導(dǎo)參保人及時(shí)申報(bào)辦理特病待遇。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索實(shí)施門(mén)診就診患者特病待遇“免申即享”辦理。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)內(nèi)部宣傳培訓(xùn)。各特病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部協(xié)調(diào)，做好相關(guān)科室、經(jīng)辦人員的宣傳培訓(xùn)，制定內(nèi)部實(shí)施方案和經(jīng)辦流程于2024年6月10日前報(bào)送區(qū)醫(yī)保局，做到簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)、注重時(shí)效，確保符合辦理?xiàng)l件的參保患者即時(shí)享受特病待遇。
（二）嚴(yán)格把控準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照重慶市醫(yī)保特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷鑒定，作出是否符合特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)論，不得降標(biāo)準(zhǔn)、講人情將不符合政策規(guī)定的人員納入保障范圍。
（三）強(qiáng)化長(zhǎng)效監(jiān)督管理。特病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化內(nèi)控管理，健全風(fēng)險(xiǎn)防控制度，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，杜絕將不符合政策規(guī)定的人員納入保障范圍。區(qū)醫(yī)保局定期對(duì)鑒定合格的特病資料進(jìn)行抽查復(fù)核，如有未達(dá)特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，立即暫停其特病待遇資格，已發(fā)生特病待遇報(bào)銷(xiāo)的，由鑒定醫(yī)院負(fù)責(zé)追回，并按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)處理。
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附件：重慶市梁平區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申報(bào)鑒定表
（“免申即享”辦理）
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???????????????????重慶市梁平區(qū)醫(yī)療保障局
??????????????????????2024年5月31日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
附件：
重慶市梁平區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申報(bào)鑒定表
（“免申即享”辦理）
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姓名 |
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性別 |
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年齡 |
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住院號(hào) |
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險(xiǎn)種 |
職工醫(yī)保□
居民醫(yī)保□ |
身份證號(hào) |
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申報(bào)特殊
疾病病種 |
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家庭住址 |
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聯(lián)系電話 |
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是否打印特病證 |
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本人選定就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院 |
1. ????????????????2. |
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病情
概況 |
申報(bào)人（或家屬）簽字：
年月日 |
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)
診斷部門(mén)意見(jiàn) |
診斷專(zhuān)家簽名：
年月日 |
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)
經(jīng)辦部門(mén)意見(jiàn)： |
診斷醫(yī)院（簽章）
年月日 |
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慢性髓性白血病□胃腸間質(zhì)瘤□非小細(xì)胞肺癌□病種，在門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按門(mén)診單病種結(jié)算□門(mén)診特殊疾病結(jié)算□。患者簽字：
（患以上病種的參保人在相應(yīng)病種和結(jié)算方式后面的□中打√確定其選擇內(nèi)容，如需更改報(bào)銷(xiāo)方式，則須到區(qū)醫(yī)保局重新申請(qǐng)，新申請(qǐng)的報(bào)銷(xiāo)方式從次年1月1日開(kāi)始執(zhí)行。） |
渝公網(wǎng)安備50022802000041號(hào)
